Quando existem hérnias inguinais dos dois lados, uma dúvida frequente é se ambas devem ser corrigidas na mesma cirurgia. Em muitos pacientes, o reparo bilateral em um único procedimento é uma opção bem estabelecida. Isso, porém, não significa que operar os dois lados simultaneamente seja obrigatório nem que exista uma técnica superior para todas as situações.
A decisão começa pela confirmação de que há hérnia nos dois lados e pela compreensão de quais delas geram sintomas ou têm indicação de reparo. Também entram na análise cirurgias anteriores, condições clínicas, anatomia, preferência do paciente, tipo de anestesia e experiência real da equipe com cada abordagem.
Por que tratar os dois lados na mesma operação pode fazer sentido?
Quando as duas hérnias têm indicação de tratamento, uma única operação pode evitar duas anestesias e duas recuperações separadas. Abordagens posteriores minimamente invasivas, como TEP e TAPP, permitem acessar as duas regiões inguinais pela mesma estratégia operatória.
As diretrizes internacionais HerniaSurge historicamente favorecem a abordagem laparoendoscópica para hérnias inguinais bilaterais primárias quando há experiência específica e recursos adequados. Essa recomendação não deve ser traduzida como “laparoscopia obrigatória”. Uma operação aberta também pode ser apropriada em situações selecionadas, e fatores individuais podem mudar a melhor estratégia.
E a cirurgia robótica?
A plataforma robótica permite realizar reparos posteriores e bilaterais com instrumentos articulados e visão tridimensional. Essas são características técnicas da plataforma, não provas automáticas de menor dor, menor recidiva ou menos complicações.
A escolha entre laparoscopia convencional e robótica deve considerar experiência da equipe, disponibilidade, custo, anatomia e objetivo do procedimento. A atualização HerniaSurge de 2023 reforça a necessidade de decisões baseadas em evidência e expertise, sem transformar recursos tecnológicos em promessa de resultado.
Operar os dois lados é sempre necessário?
Não. Uma pessoa com duas hérnias clinicamente evidentes e sintomáticas tem uma questão diferente de alguém com uma pequena alteração contralateral descoberta apenas em exame ou durante uma operação. O achado de um possível defeito do outro lado não significa, por si só, que ele precise ser reparado naquele momento.
Em alguns casos, uma estratégia em etapas pode ser considerada por necessidade de otimização clínica, cirurgias prévias complexas, particularidades anatômicas ou outras condições que alterem o risco global.
O que muda na recuperação?
Não é adequado afirmar que uma cirurgia bilateral “dobra a dor”, assim como não é correto prometer que a recuperação será idêntica à de uma hérnia unilateral. A resposta depende da técnica, extensão da dissecção, dor individual, trabalho, atividade física, comorbidades e evolução pós-operatória.
O retorno à rotina deve ser guiado por função e sintomas. Prazos fixos inventados para diferenciar unilateral de bilateral podem transmitir uma precisão que a evidência não oferece.
Perguntas úteis para a decisão compartilhada
- as duas hérnias estão confirmadas clinicamente?
- ambas têm indicação de reparo?
- qual abordagem a equipe recomenda e por quê?
- qual é a experiência do cirurgião com técnica aberta, TEP, TAPP e robótica?
- há cirurgia prévia ou condição clínica que mude a estratégia?
- como será feita a progressão de atividade depois do procedimento?
Em resumo
Reparar as duas hérnias inguinais na mesma cirurgia é uma opção comum para muitos pacientes, especialmente quando ambas já têm indicação de tratamento. A decisão mais segura não parte do número de lados isoladamente, mas da combinação entre anatomia, sintomas, risco, objetivos do paciente, recursos disponíveis e experiência da equipe.
Referências selecionadas
- HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018. PMID 29330835.
- Stabilini C et al. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open. 2023. PMID 37862616.