Hérnia inguinal bilateral significa que existem hérnias à direita e à esquerda. Os dois lados não precisam ter o mesmo tamanho nem causar os mesmos sintomas: é comum um lado chamar mais atenção que o outro.

Como perceber

Os sinais possíveis são semelhantes aos de uma hérnia unilateral:

  • abaulamento em uma ou nas duas virilhas;
  • desconforto, pressão ou ardor associado a esforço;
  • aumento do volume ao ficar em pé, tossir ou fazer força;
  • redução do abaulamento ao deitar, quando a hérnia é redutível.

A ausência de dor de um lado não confirma nem exclui hérnia. O exame físico continua sendo a base do diagnóstico na maioria dos pacientes.

Precisa fazer imagem dos dois lados?

Não de rotina para toda pessoa com hérnia evidente. Ultrassom, ressonância ou tomografia entram quando o exame é duvidoso, há dor sem abaulamento claro ou existe outra pergunta diagnóstica.

O objetivo não é “caçar” uma hérnia assintomática em qualquer paciente, e sim esclarecer uma dúvida que possa mudar a conduta.

Bilateralidade muda a escolha da técnica?

Pode mudar. As diretrizes internacionais HerniaSurge consideram a abordagem laparo-endoscópica uma opção especialmente relevante para hérnias inguinais primárias bilaterais quando a equipe possui experiência e os recursos estão disponíveis.

Isso não significa que laparoscopia seja obrigatória ou universalmente melhor. Cirurgia prévia, anatomia, risco anestésico, experiência do cirurgião e preferências do paciente influenciam a decisão.

TEP ou TAPP conseguem tratar os dois lados no mesmo procedimento?

Sim. As abordagens posteriores minimamente invasivas permitem acessar as duas regiões inguinais durante a mesma operação. O planejamento deve ser feito antes da cirurgia sempre que a bilateralidade já é conhecida.

Na TAPP, o lado contralateral pode ser visualizado internamente. A descoberta de um defeito oculto não significa que todo achado deva ser reparado automaticamente: consentimento prévio, sintomas, anatomia e discussão de riscos fazem parte da decisão.

É melhor operar os dois lados mesmo se um não dói?

Se existem duas hérnias confirmadas, a estratégia depende do contexto. Não é adequado usar um percentual genérico de “bilateralidade ao longo da vida” para decidir cirurgia preventiva.

Em homens com hérnia inguinal assintomática ou minimamente sintomática, watchful waiting pode ser uma opção segura em cenários selecionados. A decisão muda quando há sintomas, aumento progressivo, limitação ou outros fatores clínicos.

Sinais que pedem avaliação rápida

Dor súbita e intensa, abaulamento que deixa de reduzir, vômitos, distensão abdominal ou piora sistêmica exigem avaliação médica. Esses sinais podem ocorrer em hérnias uni ou bilaterais.

Em resumo

Hérnia inguinal bilateral exige olhar para os dois lados, mas não uma resposta automática. O diagnóstico é principalmente clínico e a via laparo-endoscópica pode ser particularmente útil quando há indicação de reparar ambas, desde que seja adequada ao paciente e à experiência da equipe.

Referência essencial

  • HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018. PMID 29330835. DOI 10.1007/s10029-017-1668-x.